■幼儿园、学校是主要发病场所 ,大流行时发病率可增加 4倍

　　■孕妇早期感染风疹病毒后 ,容易引起婴儿先天性疾病和畸形

　　■发病前 5至 7天和发病后 3至 5天都有传染性 ,起病当天和前一天传染性最强解放军 302医院的传染病专家近日提醒 :春季是风疹的高发季节 ,儿童密集的幼儿园和中小学校是风疹的主要发病场所。本病多见于 1至 9岁儿童。孕妇早期感染风疹病毒后 ,很可能造成胎儿流产、早产或出生后婴儿出现多种先天性缺陷症状 ,最常见的有白内障、青光眼、神经性耳聋、中耳炎、先天性心脏病、脑膜炎、脑炎、心肌坏死、高血压、间质性肺炎、巨细胞性肝炎、肾炎、尿道下裂、智力发育不全及发育迟缓、血小板减少性紫癜等。有人估计 ,新生儿先天畸形中 5%以上是由于孕妇感染风疹引起。因此 ,学龄和学龄前儿童及育龄期妇女 ,切不可掉以轻心。

　　风疹及其传播途径

　　据 302医院感染一科主任、主任医师赵敏介绍 ,风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病 ,多发于学龄和学龄前儿童 ,其主要表现就是发热、皮疹。风疹患者、带有风疹病毒而没有发病的人和先天性风疹患者 ,就是本病的传染源。

　　儿童成人均可发病。发病前 5至 7天和发病后 3至 5天都有传染性 ,起病当天和前一天传染性最强。感染后能获得永久保护 ,很少得第二次。由于风疹的流行具有周期性特点 ,易感人群不断积累 ,因此 ,每隔 6至 10年就会发生一次大的流行。

　　赵主任指出 ,空气飞沫传播是主要传播途径 ,日常的密切接触也可传染。病毒存在于患者或健康带毒者的呼吸道分泌物中 ,患者通过咳嗽、说话、打喷嚏等方式将带有病毒的飞沫排入空气中 ,当抵抗力低下的人吸入了带有病毒的空气 ,就可能被感染。另外 ,风疹患者粪便及尿中排除的病毒可污染食具、衣物、用品等发生接触感染。怀孕的妇女可通过胎盘将病毒传播给胎儿 ,也可通过母乳喂养传播给新生儿。胎内被感染的新生儿 ,鼻咽部和大小便可排除病毒数周、数月甚至 1年以上 ,因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被、尿布直接接触也可传播。

　　风疹患者临床表现特征

　　赵主任介绍 ,从感染风疹病毒到发病一般为 14天至 21天 ,平均 18天。这段时间称为风疹的潜伏期。

　　在发病前 1至 2天内可有低热、头疼、厌食、倦怠、咽痛、咳嗽、喷嚏、流涕和结合膜炎等上呼吸道症状。上述症状儿童多不明显。通常在发热的第一天或第二天出现皮疹 ,一天内皮疹从面部开始 ,按躯干、四肢的顺序迅速遍及全身 ,但手掌、足底大多没有皮疹。皮疹起初呈细点状淡红色斑疹(不高出皮肤 )、斑丘疹或丘疹 (高出皮肤 ),直径 2至 3毫米。躯干尤其是背部皮疹分布均匀密集 ,其他部位稀疏。个别病人皮疹呈出血性 ,同时伴有全身出血倾向 ,主要是由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。皮疹一般持续 3天 (1至 4天 )消退 ,一般 4至 5天退完 ,且不留痕迹。在出疹前或同时还可见到耳后、颈后或枕后淋巴结肿大。退疹后全身症状消退 ,但是肿大的淋巴结需要数周后才能完全恢复正常。如果发热 1天即出现皮疹 ,注意摸摸耳后、颈后或枕后有无肿大淋巴结 ,便可推测是不是得了风疹。

　　家中有风疹患者怎么办

　　赵主任说 ,风疹患者一般症状较轻 ,并发症少 ,如没有并发症 ,不需要特殊治疗 ,完全可以在家里隔离、休养 ,一般都能顺利恢复健康。仅有少数患者可并发中耳炎、咽炎、支气管炎、肺炎、扁桃体炎、关节炎或心肌炎、脑炎及肝炎等 ,个别患儿可同时合并脑炎、心肌炎及肝炎等多脏器损害 ,需及时送医院住院治疗 ,才能保证安全。

　　在家里隔离休养的风疹患者 ,首先让患者安静卧床休息 ,不要外出串门。环境要安静、舒适 ,室内空气新鲜、通畅 ,但不要有过堂风。多饮水 ,多吃一些清淡、易消化、高热量的食物 ,以少量多餐为宜。注意保持口腔、眼和皮肤的清洁卫生 ,经常用温开水漱口和清除鼻、眼的分泌物。高热者可用温水擦浴、头枕冰袋或服用小剂量退热药如扑热息痛、百服宁等。咳嗽重者服用祛痰止咳剂如止咳糖浆等。皮疹可外用炉甘石洗剂。

　　怎样预防风疹

　　赵主任说 ,预防风疹首先要管好传染源。风疹病人应隔离至出疹后 5天 ,与病人接触时应戴口罩。母亲越在孕龄早期感染风疹 ,胎儿被感染的机会越多 ,据统计 ,孕龄第一个月时感染风疹 ,胎儿的感染机会约有 10%至 30%,第三个月时感染 ,胎儿的感染机会约为 5%至 20%,第四个月时约为1%至 5%。妊娠期、特别是妊娠期头 3个月内的妇女 ,在风疹流行期间应尽量避免接触风疹病人 ,以免感染导致胎儿畸形或先天性疾病。与风疹患者接触过的易感者 ,建议在 3周内不去公共场所。其次 ,对易感者在接触风疹 5天内可肌注丙种球蛋白 10至 20毫升或成人血清 20至 40毫升 ,可获得一定的免疫力。

　　再次 ,实施预防接种。目前我国生产和使用的疫苗有冻干风疹活疫苗。 1岁以上的儿童和对风疹易感的育龄妇女都应该进行预防接种。用法是 :左上臂三角肌外侧皮下注射 0. 5毫升 ,一般在注射后的 6至 8周机体就可产生抵抗风疹的抗体。免疫成功率在 9 5%以上 ,保护率在 7年以上。赵主任同时强调 ,患有急性或慢性疾病、发热或有过敏史及孕妇不能接种风疹疫苗。妇女注射风疹活疫苗后至少 3个月内不宜怀孕。注射过丙种球蛋白者 ,应间隔 1个月以上接种风疹疫苗。在使用其他疫苗前后各 1个月 ,不能使用风疹疫苗 ,但可同时使用麻疹活疫苗和腮腺炎活疫苗。