肺心病是慢性支气管炎、肺气肿以及其它肺、胸疾病或肺血管病病变引起肺循环阻力增高 ,导致肺动脉高压、右心室肥大 ,最后发生右心室衰竭的一种心脏病。此病急性期紧急而多变 ,临床上需进行严密的观察与护理 ,总结本院收住的肺心病急性期病例 32例的护理体会 ,报告如下 :

　　一、观察

　　1.观察神志的变化。肺心病患者突然发生性格及神志的变化 ,往往是脑组织严重缺氧的信号 ,要立即通知医生做处理 ,同时要分析是由于气道障碍还是用药不当 ,针对情况进行综合护理。

　　2.观察生命体征的变化。肺心病患者由于长期缺氧及心功能不全 ,机体可发生一系列的生理变化。如 :呼吸频率深浅的改变及节律紊乱 ,往往是通气障碍和脑组织缺氧的反应 ;体温升高表示感染 ;血压下降、体温不开、四肢发冷发绀 ,要考虑ＤＩＣ的可能。

　　3.观察分泌物、排泄物的变化。痰增加且呈浓性粘稠 ,说明感染加重 ;喷出粉红色泡沫则提示肺水肿 ;柏油样便是消化道出血的结果 ;尿量增多要及时补充电解质 ;尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生。

　　4.观察用药情况的变化。肺心病急性期的治疗以抗感染为主 ,必要时应用强心利尿、扩血管抗凝、呼吸兴奋剂 ,临床护理时要求护理人员要及时准确地执行医嘱 ,坚持“三查七对”。熟悉药物毒副作用 ,密切观察用药前后患者的各种变化 ,气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。

　　二、体位

　　肺心病急性期除神志不清外 ,宜采取半卧位 ,这样有利于痰液的喷出、呼吸困难的缓解。患者头部要注意不能向前屈曲 ,以防止发生窒息。

　　三、休息

　　急性期应绝对卧床休息 ,避免探视 ,这样可以减少机体内能量消耗 ,减轻缺氧症状 ;要尽量保持室内外安静 ,禁止吸烟 ,避免各种突发性噪音 ,病情缓解后恢复期可适当运动。

　　四、氧气疗法

　　在目前对肺心病还无有效防治措施的情况下 ,氧气疗法仍然是一理想措施。但在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧 ,可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅 ,使肺泡通气量减低 ,从而加重ＣＯ＿2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧浓度过低 ,则达不到改善缺氧的目的。我们通过严密观察 ,采取持续低流量吸氧 (每分钟 1～ 3升 ),取得较为满意的氧疗效果。若患者出现呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂 ,因此时耗氧量增大 ,需适当提高氧流量。给氧时宜采取鼻塞给氧 ,两侧鼻孔交替插管以保护鼻粘膜。

　　五、口腔护理和褥疮护理

　　肺心病急性期病人多采用张口呼吸 ,空气未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道 ,加之长期大量应用抗生素 ,极易发生二重感染。对此 ,我们让患者用生理盐水漱口 ,以保持口腔湿润、清洁。

　　肺心病急性期患者多年老体弱 ,卧床时间较长 ,且自身活动不便 ,容易发生褥疮 ,我们经常协助或嘱其家属帮助患者翻身 ,尽量做到“三勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩 )。

　　六、心理护理肺心病急性期患者多有悲观伤感 ,病情反复发作者更为明显 ,同时由于呼吸困难而出现烦躁不安 ,易发脾气 ,有时甚至拒绝治疗。因此 ,此类患者除了药物治疗和专科护理外 ,同时要辅以心理护理 ,诱导患者保持良好情绪 ,避免各种精神刺激 ,护理人员对患者态度要良好热情 ,对患者提出的问题要尽量给予解释 ,每日多巡回病房 ,建立起护患之间的信任感 ,鼓励患者树立康复的信心 ,从而配合临床治疗和护理。