近年来 ,由于广谱抗生素、糖皮质激素的广泛使用及人口老龄化等原因 ,真菌感染日趋增多。慢性肺源性心脏病继发肺部真菌感染的发病率逐年增加 ,且以念珠菌类感染最多见。

　　慢性肺源性心脏病反复发生肺部感染 ,导致细支气管黏膜纤维脱落 ,削弱了呼吸道的防御功能 ,再加上机体抵抗力降低、大量或长期使用广谱抗生素及糖皮质激素 ,可导致菌群失调 ,促使真菌繁殖生长而致真菌感染。大量临床研究表明 ,广谱抗生素的长期使用是产生真菌感染的危险因素。对于老年肺源性心脏病患者 ,病情反复急性发作并逐年加重及营养不良、机体抵抗力差 ,均增加了真菌感染的机会。有研究表明 ,年龄≥ 65岁也是真菌感染的危险因素。

　　能否早期诊断继发真菌感染直接关系到治疗的成败。真菌感染时可表现为发热、畏寒、咳嗽、咳痰 (白色黏痰或脓痰 ),重时伴胸痛、咯血 ,因无特异性 ,故早期诊断比较困难。但对于长期使用广谱抗生素、病情迁延不愈或加重、不能用原发病解释的 ,应考虑继发真菌感染的可能。痰涂片及痰培养是诊断真菌感染的重要手段 ,连续 3次找到真菌菌丝者可确诊。真菌培养以念珠菌为主。白色念珠菌能分离出磷酸酯酶Ａ和溶血磷脂酶 ,前者能破坏机体上皮细胞 ,使真菌很容易侵入细胞内进行繁殖。

　　在预防和治疗方面 ,应积极加强肺源性心脏病的治疗 ,改善心肺功能 ,严格掌握抗生素剂量和疗程 ,根据痰培养的结果选用抗生素。一旦发现真菌感染 ,应及时去除诱发因素 ,如停用激素 ,停用广谱抗生素。对长期应用抗生素 (尤其广谱抗生素 )的老年患者 ,疑有真菌感染时 ,可尽早选用抗真菌药物 ,可减少深部真菌感染的发生。氟康唑对念珠菌的代谢有特异性的抑制作用 ,可干扰真菌细胞膜生物合成 ,影响细胞膜通透性 ,使细胞内物质外漏而起到杀菌作用。氟康唑在血浆或痰液中有很高的游离药物浓度 ,生物利用率达 9 0%,口服吸收不受食物及ｐＨ值的影响。氟康唑的主要副作用为肝功能损害。因此 ,在应用抗真菌药物时勿忘同时检测肝功能 ,并加用保肝药物。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-5