慢性肺源性心脏病 (肺心病 ),是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘发展形成肺动脉高压 ,进而引起右心室肥厚、增大或右心功能不全所致。发病年龄多在 40岁以上。临床分急性发作期和缓解期。居住环境、吸烟、气候变化等均为发病因素 ,急性发作期以冬春多见 ,急性呼吸道感染常为诱因。

　　肺心病的主要临床表现为呼吸衰竭 ,是指外呼吸功能障碍 ,导致动脉血氧分压低于 8千帕 ,动脉二氧化碳分压高于 6. 5千帕 ,因此低氧血症是呼吸衰竭的主要病理生理改变 ,而氧气疗法是肺心病综合治疗中的基本手段。

　　肺心病低氧血症的主要原因是肺泡通气低下 ,肺泡通气 /血流比值失调 ,肺泡膜的弥散性功能障碍 ,肺内静、动脉血流增多。对肺心病病人来说 ,低氧血症病因各不相同 ,但其主要的病理生理变化是肺阻塞性通气低下和通气 /血流比值失调。慢性呼吸衰竭时难免不存在脑部感染 ,分泌物增多 ,更加重气道阻塞 ,致使肺泡通气不足 ,且常伴有消化道出血、心功能障碍 ,以及肾上腺皮质功能不全等并发症 ,休克也常发生。此时应给予低浓度吸氧 ,同时采取控制感染、祛痰、扩张支气管及对症处理 ,必要时配合呼吸机等措施 ,排除肺泡内多余的二氧化碳。当肺泡内多余的二氧化碳排除后 ,氧才能通畅进入肺泡 ,使肺泡内氧分压达到生理水平 ,从而提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度 ,以改善通气 /血流比率失调 ,使临床症状改善 ,低氧血症得以纠正。

　　一、肺心病氧气疗法的重要性

　　氧是维持生命活动的重要物质 ,一旦中断 ,机体即面临死亡。对已知呼吸衰竭及时有效供氧是至关重要的 ,对急性呼吸衰竭者常是解救危难的关键手段。即使是慢性呼吸衰竭 ,也能借此提高肺泡内氧分压 ,改善机体供氧状态 ,为其他抢救工作的进行赢得有利时机。因此 ,氧气疗法是治疗呼吸衰竭必不可少的首要措施。肺心病氧气疗法的目的是从严重呼吸衰竭的低氧血症中挽救病人生命 ,且能降低肺动脉高压及肺血管阻力 ,改善肺循环 ,增加心肌收缩力 ,缓解右心衰竭的发生 ,增强病人对活动的耐受力 ,也有利于全身症状的恢复。

　　二、氧气疗法的指征

　　(一 )轻度缺氧患者 ,一般状况良好 ,神志清醒 ,中度活动后气促 ,轻度发绀 ,氧分压高于 6.5千帕 ,二氧化碳分压低于 6. 5千帕。此时应着重综合治疗 ,缺氧可自行缓解 ,若有合并症时也可间歇或持续性低浓度吸氧。

　　(二 )中度缺氧患者 ,一般情况尚可 ,轻度活动后气促 ,中度发绀 ,氧分压为 4. 6～ 6. 5千帕 ,二氧化碳分压不超过 6. 5千帕。此类病人以控制感染 ,解痉平喘 ,清除痰液 ,保持呼吸道通畅 ,减少气道阻力 ,改善通气功能 ,增加通气量等综合治疗为基础 ,经鼻导管或鼻塞吸入低浓度氧气 ,力争在 1周内使氧分压提高到 8千帕以上。

　　(三 )重度缺氧患者 ,一般情况不佳 ,静息时就表现为气促和发绀 ,氧分压低于 4. 6千帕 ,二氧化碳分压高于 9 . 33千帕。此类病人在强化综合治疗 (控制感染 ,解痉平喘 ,清除痰液 ,保持呼吸道通畅 ,改善肺通气功能 ,酌情使用呼吸兴奋剂 ,必要时配合其他辅助呼吸 )的基础上 ,立即给低浓度吸氧 ,力争在两小时内使氧分压上升至 5. 33千帕 , 1～ 3天内使氧分压提高到 6. 5千帕 (此为生命安全线 ), 1～ 2周内使氧分压提高到 8千帕 ,二氧化碳分压降到 7. 33千帕以下 ,以后再进一步提高氧分压 ,降低二氧化碳分压。

　　三、氧气疗法的要求和注意事项

　　(一 )病人在氧气疗法治疗中若呼吸困难缓解、心率下降、发绀症状减轻 ,为纠正缺氧有效。

　　(二 )肺心病病人的呼吸衰竭属于通气性呼吸衰竭 ,既有低氧血症又有高碳酸血症 ,所以宜采用鼻导管或鼻塞、或通气面罩、低流量 (1～ 2升 /分 )低浓度 (低于 35%)长时间 (1～ 2周 )持续性 (日夜进行不能间断 )吸氧为宜。低浓度氧疗对机体有益无害 ,较长时间的氧气疗法可使升高的氧分压稳定可靠 ,此时对改善呼吸功能和心肌代谢 ,尤其对提高心肌收缩力、恢复钠泵和钾泵 ,纠正酸碱比例失调和电解质代谢紊乱 ,缓解肺动脉高压都有好处。

　　(三 )氧疗病人在氧气疗法期间要有血气分析和专人监护 ,要保持呼吸道通畅 ,注意气道湿化和氧浓度调节 ,定时查看和更换鼻导管或鼻塞 ,保持呼吸道通畅。使用面罩时要保持良好密封性。在氧疗中应密切细致地观察病人各种症候的变化 :神态和精神的变化、发绀和皮肤的变化、咳嗽和咯痰量的变化、眼球结膜水肿和双侧瞳孔的变化、心率和节律的变化、血压和周围循环的变化等等。

　　(四 )撤氧指征 :撤氧前必须间歇吸氧数日 ,不要操之过急突然撤氧。病人发绀基本消失 ,神志清醒 ,呼吸血压平稳 ,心率有所减慢或接近正常 ,血气分析测定血氧分压高于 8手帕 ,二氧化碳分压低于 6. 5千帕 ,动脉血氧饱和度高于85%时方可撤氧。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-5